关注健康

doctorma_ben

我到德国一个月了，承蒙dolc上各位的帮助，一切还算顺利。
本人国内一流医学院毕业，在大型三甲医院工作三年，运气较好的是五年里轮转了内科、外科的绝大部分科室，包括急诊、发热门诊、肠道门诊、手术室、麻醉科，加上之前在妇儿、耳鼻喉、眼科的见习经验，斗胆在这盖楼，只希望能帮在德国打拼的兄弟姐妹们出上一份绵薄之力。
腹泻篇
把这个放第一个是想这应该是最常见，出门在外谁还每个上吐下泄的？（现在还记得上学时外婆在床下撒些家乡的泥土，说这样就不会水土不服了）
腹泻的原因也不多说了，就说一点，虽然书上说腹泻伴剧烈腹痛多是感染性腹泻，但我在肠道门诊的感觉是：越是年轻的腹痛以及呕吐的症状越明显，而老年人腹痛呕吐的表现并不明显。所以单凭有无腹痛就判断有无感染并不准确。
如果腹泻来了，首先要大致回忆一下，近1-2天有无进食不干净的食物（或着生食），并询问和自己食用相同食物的人，大于三个人有相同表现就是食物中毒，这一点很重要。（某国好像凭着三个人的诊断证明和吃饭发票可以要求饭店赔偿的）
然后是如何面对，在国内医院会给你做个便常规化验，主要看有无红细胞和白细胞，以此来判断是感染性腹泻，还是非感染性腹泻，大便培养可以寻找治病源进一步明确诊断、指导用药，在这里大家应该都省了这一步了，我个人意见完全可以，但请注意以下问题：
1.大便的量很重要，如果量不少，而且次数也不少，那一定注意是否会脱水（网上查查脱水的表现），就算是呕吐也一定要喝水（胃也能吸收水分），而且一定是常温盐水，冷水和不加盐的水都会不同程度加重腹泻。这里也说明一下，只有和生理盐水的浓度相同的水才不会加重腹泻，所以，太浓的盐水也不行，国内现在在用可以冲泡的生理盐水，德国药店应该也有吧，英文是ORS。
2.如果呕吐症状很重，反复把喝下去的水都吐了，或者腹痛症状剧烈且持续不缓解，这一般是胃肠道痉挛的表现，可以去医院让医生看一下，排除了其他急症后打一针解除胃肠道痉挛的药。我就见到一支几毛钱的654-2打完后刚才还疼的上窜下跳的马上躺那儿舒坦了，当时感觉我用的就是神药一样啊。
3.用药方面，千万不要随意自服抗生素。一来，每种抗生素的胃肠道分布不同，好多药胃肠道作用很少，吃了白吃；第二，多用抗生素对自己没好处。个人建议：如果出现全身高热、浑身冷颤，那才是细菌入血的表现，可以使用抗生素，别的情况大都可以不用。
4.不呕吐就一定要进食。以稀饭加咸菜最佳，一来补充丢失的水份和电解质，二来虽然人是在休息，但肠道却是一直在"运动"啊，补充能量还是很重要的。
大家出来一定都带了些治腹泻的药了吧，最常见的还是盐酸小檗碱，也就是常说的黄连素，这种药物美价廉，首次吃五粒或十粒没有问题。其外泄立停这种药我没用过，应该可以。还有一种是思密达（蒙脱石散剂），我个人很喜欢这个药，不仅人体不吸收，而且还能修复胃肠道黏膜，我个人对这个药很敏感，吃了就好。
再有就是酸奶，对，大家没听错，就是那些上面写了一堆益生菌的那种。正常人肠道中致病细菌和益生菌是保持平衡的，腹泻时多数情况致病细菌增多，所以服用益生菌可以起到生物抗菌的作用，平衡肠道菌群，腹泻自然就解了。国内这种药也不少了，与其花钱买药，不如花钱买口感好的喝，对吧。
顺便说说便秘吧，医学上把一周排便少于2-3次的才称为便秘，所以有人三、四天没有也是正常的。对于功能性的便秘，建议是多吃纤维，多运动，有些人是因为排便习惯受到改变而便秘，那怎么办，把家里的马桶带来？还是尽量适应吧。如果是改变饮食习惯、多运动、每天强迫自己定时蹲着都不行（国内我只见过长期卧床的老人有这种情况），请恕我才疏学浅了，还是建议看看医生吧。
说了这么多不干净的，我的心可是火热火热的啊，如果大家觉得我说的还有用就请回帖支持，欢迎提问，我会摘着我会的尽量回答，欢迎同行拍砖，就全当共同学习呵

zj7776

回复 1# doctorma_ben


    好贴！感谢lz！！

既然讲到了拉肚子，我就顺便再问一下。

如何判断是着凉引起还是吃坏引起的？以及如何用药？

以前一个朋友说，能通过排泄物的形状判断。
稀成水状的是一种情况，比较烂但是还没成水状的是另一种。
是否？

是不是着凉引起的，一般黄连素就可以了？ 食物中毒级别的，就得用些氟哌酸之类的消炎药？

question

好贴，顶

cathy319

呵呵，是不是还可以询问其他毛病啊

doctorma_ben

发热篇
区分为感染性和非感染性两大类。无论是哪一类都应该明确，体温大于38.5℃才是真正意义上的发热，低于这个温度都不用太紧张。
在发热门诊的体会是大部分随着季节交替、气温变化出现的青少年、儿童发热多为急性化脓性扁桃体炎，家里有勺子的自己压着舌头对着镜子看一眼（见下面附图），如果扁桃体肿大了，那发热的原因多是这个，其他的情况还是需要专业医生的检查才能明确的。
接下来说治疗，中心还是一句话“慎用抗生素”。小时候，儿科医生的母亲在我发热时就不用抗生素，多喝水，每天必须吃一些稀饭等含能量的食物，靠自身抵抗力都能正常。现在我当医生后，由于国内抗生素的滥用已经到了疯狂的地步，我个人对抗生素的使用也是极为谨慎，万不得以绝不用（稍后我会说原因）。劝大家也是如此，对于年轻，身体平时健康，如果没有明确感染的证据（医院里需要对痰做细菌培养，如果培养出了细菌才能确诊感染），就请多饮水，多休息，每日进食，3-5内如果康复了就没事了，如果5天后还是没有明显好转，才需要到医院就诊。
还有，对于像“氨基比林”，“吲哚美辛”，“APC”这类我们统称为非甾体类抗炎药是用于退烧的，但这类药物的某些临床副作用已经出现，我亲眼见过一个18岁小女孩因为发热吃了三粒这类药，出现顽固的白细胞减低，并发严重的感染，住在重症监护病房一个月，所以我的经验是大于38.5℃才吃。

doctorma_ben

抗生素的两面性
抗生素的发现，都知道是弗莱明的功劳，在二战期间发现了抗生素以后，挽救无数因为细菌感染而面临死亡的人们，抗生素就成为了人类手中对抗细菌的重要武器。但需要知道的是，细菌也是生命体，当面对抗生素，抵抗不过的细菌死亡，而某些出现基因变异的细菌却“优生劣汰”的生存了下来。近些年，国内某些人对抗生素的滥用，致使我国出现某些超级细菌，某些细菌几乎对现存的抗生素全部抵抗。说小一点，针对个人，如果感染了现存抗生素全部抵抗的细菌，则意味着这种细菌感染就像癌症一样，没有药物可以治愈，说大一点，当某些人滥用药物牟取私利时，却需要全人类花更多的钱去研究全新的药物来对抗这种细菌。在这个没有硝烟的战场上，人类不进则退，只能为某些人的愚蠢付出更多的代价。这一点，我国的某些医生难辞其咎，国外的医学界也多次做出了批评。
希望大家听完我说的能对抗生素的两面性能有所了解，尽量不使用抗生素才是正确的，尤其是不要在没有医生意见时自己随意使用。

doctorma_ben

回复 2# zj7776
通过排泄物是无法判断病因的，毕竟你的肉眼不是显微镜啊
无论是着凉还是食物中毒都不建议用抗生素或消炎药(你可以看后面我写的),黄连素就足够

doctorma_ben

回复 4# cathy319
当然可以，我会摘着我会的尽力回答

cathy319

回复  cathy319
当然可以，我会摘着我会的尽力回答
doctorma_ben 发表于 2010-6-30 08:59

今年一月我是扁桃体发炎，被家庭医生耽误，后来又转到耳鼻喉医生那，一开始按照扁桃体发炎治，后来又添新毛病，鼻窦又发炎，因为我青霉素过敏，所以医生开了一种不是抗生素的药。拖拖拉拉的总算好了大半，但是这之后就落下鼻塞的问题，尤其每天早晨起床，总是一边的鼻子不通气。找耳鼻喉的医生看了好几次，也不开药了，现在就告诉我可以做手术，但也不是一定，让我自己看着办。。。
想问问你我到底要不要做手术啊，我这个现在算是慢性鼻炎不

我不乖

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本人国内一流医学院毕业，在大型三甲医院工作三 ...
doctorma_ben 发表于 2010-6-29 08:35

您好, 请问 我右边下巴下满淋巴结总是比左边大,有1年多了. 有时候还疼, 去验血,看耳鼻喉都没查出问题, 我还应该去查什么科呢?

doctorma_ben

没看见你我是无法诊断的.
慢性鼻炎是挺烦人的，我见过的病人大都和你一样的症状，总是不能彻底好.关键是和人说话时老要拿纸擦,如果不擤鼻子，鼻涕就要挂嘴边了，太影响形象了.
药物的话一种是用麻黄素这类收缩血管，减少分泌的，国内还有，不知道你用过没有
其他什么理疗，洗鼻，手术，听说过，但疗效不确定，劝你如果没有严重到不停流脓，影响生活的程度就先等等.毕竟你的病史算很短了，我见的病人都十余年或数十年了，别急
网上找了些慢性鼻炎养生的知识，分享一下

1.少食辛,辣,炸,炒之属热性之品.如辣椒,生姜,炸油条,烧饼,饼干,快餐面等.同时海鲜及冰冻鱼,鱿鱼,虾米等咸海产品容易刺激透发炎症,这类食品最好不食. 　　
2.饮食多样化.多食含维生素较多的蔬菜,水果.如平果,新青菜,菠菜,胡萝卜等. 　　
3,平时鼻局部及额面部可用热水热敷或用电吹风局部加温也可以,使局部的血液循环改善以达到治疗的目的. 4.保持心情开朗,不要总是想着使人烦恼之事,开开心心过好每一天. 　　
5.起居劳作有度,注意休息,上网不要通宵达旦. 　　
6,积极锻炼身体,最简单有效锻炼方法是坚持晨跑,以增强身体的抗病能力. 　　
7,预防感冒,感冒往往引发鼻炎复发,为此若患外感应及时及早治疗.
8,改善工作环境。　 　　
9.注意气候变化，及时增强衣服。　 　　
10.鼻塞时不宜强行擤鼻，不要用手挖鼻。　 　

doctorma_ben

肿大的淋巴结需要了解以下问题:
部位(下颌)、数目(1?)、大小(最大1cm?)、质地(软还是硬?)、压痛(yes)、活动度(是否固定)、有无粘连(?)、局部皮肤有无红肿、破溃、瘢痕(?)
你摸下回答上面的问题

xingxing58

我到德国一个月了，承蒙dolc上各位的帮助，一切还算顺利。
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doctorma_ben 发表于 2010-6-29 08:35

lz好人

我想请问一下，我家小孩这两天拉的大便次数增多，每天6，7下，每次一两陀，胶状黑色大便，她肚子也不疼。我不知道这种情况是要去看医生还是过两天自己肠胃调节好就好了，看医生的话不会还要戴上大便吧？或者带上大便的照片？

aotubmw

通过排泄物是无法判断病因的,这句话可不太准确！
大便是经肛门排出的由人体消化过的食物残渣，健康人每日一到两次或隔日大便一次，排便通畅，成形不燥，内无脓血粘液和未消化食物等。观察大便色质的异常变化，主要可以了解脾胃肠的病变，因此，大便就象一面“镜子”可以反映人体消化道各个脏器的功能状况，同时为诊断疾病提供了有力证据。大便的颜色，大便的性状，大便的次数，都是与疾病的关系十分密切的。

zj7776

回复  zj7776
通过排泄物是无法判断病因的，毕竟你的肉眼不是显微镜啊
无论是着凉还是食物中毒都不建议用 ...
doctorma_ben 发表于 2010-6-30 08:57

感谢！长见识了！！

aotubmw

做为一个医生你如此热心帮助大家关注健康，有大医精诚的精神，好人！

doctorma_ben

回复 13# xingxing58
如果是婴幼儿我推荐几个母亲论坛，你的问题她们能解答
bbs.motherol.com
w w w.muqin.com.cn
forum.5721.net
看医生可以带大便，用口袋包上一勺就行，但一定要在取样后一小时就诊化验

doctorma_ben

我只是想把我学到看到想到的东西用通俗简单的方法解释给大家，所以有些话说的可能不太准确，大家指正

doctorma_ben

头痛篇
头痛也是很常见的症状,但大部分无特殊意义,平常最多见的是精神紧张,过度疲劳。
头痛时感到头部血管跳动的，并且在一半脑袋痛，另一半没有（所以叫偏头痛），并且程度剧烈，那一般是偏头痛。多见于10-30岁的年轻人，女性多于男性，头痛前可以有恶心呕吐疲倦等表现。目前病因不明，所以头痛时治疗主要就是镇痛，阿司匹林等都可以，并且最好转移到光线较暗的房间安静休息。如果发作频繁，影响生活工作可以用以下方法预性，减少发作：避免情绪紧张，不饮用红酒，不进食含奶酪食物，不服用扩张血管的药物或利血平。
其他头痛的原因还有低血糖、贫血、脑炎、高血压、感染、中暑等等。
补充一些：如果清晨疼痛加剧的可能是颅内占位病变，鼻窦炎的头痛也多发生在清晨或上午，丛集性头痛多在晚上发作，女性的偏头痛与月经周期有关。当然，这些并不一定，还要看具体情况而定。
总体感觉是年轻人的头痛一般没事。一方面先除外精神方面的因素，另一方面也别大意，可以多关注头痛有没有规律，小心总是好的。

doctorma_ben

看看母爱的伟大
人体体重60%为液体，以60公斤为例，液体有36公斤（相当于1.5升可乐24瓶）。细胞内占2/3（体重的40%），为24公斤。细胞外为12公斤。细胞外液中1/4（体重的5%）在血管内，也就是血浆，为3公斤左右，也就是6000毫升不到点。成人在安静情况下，每天有12000升气体进出呼吸道，在3亿-7.5亿个肺泡内与肺循环的毛细血管进行气体交换。别看两侧的肺不大，把每个肺泡展平了面积是100平方米。
看看孕妇的数字：
（1）血容量。怀孕6-8周开始增加，至怀孕32-34周达高峰，平均增加1500ml，并维持至分娩。（一心两用）
（2）通气量。每分钟增加40%，肺泡换气量增加65%。（一肺两用）
（3）水代谢。怀孕期间机体水分平均增加7升。
请注意，孕妇是在腹腔增大（胎儿占的体积），导致横隔上移，出现胸腔体积减小，心脏运动幅度减小的情况下，做到以上这些数字。

doctorma_ben

眩晕
眩晕指的人感到自身或周围环境有旋转或摇动的一种主观感觉障碍。
青年人发作眩晕最多见的病因是梅尼埃综合症。女性常见，一般单侧起病，后可以累及双侧。常伴有恶心呕吐，面色苍白，血压下降，耳内胀满，可以合并耳聋耳鸣，上述表现睁眼转头时加剧，闭目静卧时减轻，一般数十分钟或数小时可自然缓解。眩晕反复发作，间隔数天或几年时间不等。由于表现不典型，往往容易漏诊。
由于该病病因不明，所以治疗上以减少眩晕发作为目的，没有特效药治愈。如果初次发作眩晕，并且有上述耳朵方面的不适表现，可以先考虑该病。注意以下事项：发作时应卧床休息，吃高蛋白、高维生素、低脂肪、低盐的食物，缓解后要逐渐下床活动，避免长期卧床。该病如果频繁发作，几天或者几星期发作一次，那就需要就诊看病了。
其他眩晕的原因还有：迷路炎，晕车，晕船，颅内占位、中毒等等。

doctorma_ben

晕厥
晕厥是由于一时的广泛大脑供血不足导致的意识丧失。如果发作时肌肉也发生缺血，导致不能保持正常姿势，那就是跌倒了。发作迅速，恢复也迅速。
把这两个放在一起了。因为有时需要区分眩晕和晕厥：眩晕意识清楚，晕厥则是短时意识丧失，并可以有眼前发黑的感觉。
说几种常见的晕厥原因：
1.血管抑制性晕厥：该病常见于年轻女性，发作时有明显原因（如疼痛、紧张、恐惧、轻微出血、小手术等），在天气闷热、空气污浊、疲劳、空腹、失眠或怀孕时更容易发生，持续数秒或数分钟后自行苏醒。（就是电视上老看见的那种，某女大喊一声“啊”就晕了过去那种。发生的原因就是刺激了迷走神经后导致血管扩张，血压下降后出现脑供血不足。所以，这也不是什么大事，要发作了只能说明一点‘你还年轻’）
2.体位性低血压：由于体位突然改变，主要是突然由卧位或坐位突然站起时发作。（这也没什么，下回站起来慢点就是了）
3.排尿性晕厥：多见于青年男性，排尿时或排尿结束时出现，持续1-2分钟，自行苏醒。原因是综合性的，自身自主神经不稳定、排尿时屏气等等。（没啥可注意的，就是让人看见有点丢人）
4.咳嗽性晕厥：慢性肺部疾病患者剧烈咳嗽后发生。（人体是有机的整体吧，咳嗽也能使大脑血流不足的）
说完这些边边角角的，说些主要的：
1.心源性晕厥：心脏的供血减少出现心脏停跳，导致脑缺氧。心脏停搏15秒以上出现抽搐，偶尔有大小便失禁。见于心律失常、心肌梗死等。
2.脑源性晕厥：脑动脉硬化、高血压脑病等，可以出现偏瘫、语言障碍等。
3.低血糖综合症：晕厥同时出现乏力、饥饿、恶心出汗，有发作低血糖的病因或病史很重要。
4.重度贫血。
5.高原晕厥。

这些毛病都需要医生进行抢救了，治疗就不说了。

doctorma_ben

腹痛篇
腹痛也是挺常见的。多数由腹部脏器疾病引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可以引起，所以发病原因较为复杂，我按照腹痛部位慢慢说。
上腹
1.急性胆囊炎或胆绞痛：突发右上腹阵痛，常在饱食、进油腻食物后出现，或夜间发作，伴有恶心呕吐厌食。如果出现发热，全身皮肤发黄多是急性重症胆囊炎，马上就医。
教大家一个自己检查胆囊的方法：右手平放在右侧肋骨上，拇指用力勾在右侧肋骨下面，然后缓慢深吸气，在吸气过程中胆囊下移会碰到用力按压的拇指，如果胆囊发炎会出现剧烈疼痛。
2.急性胰腺炎：中上腹腹痛剧烈（胰腺的疼痛应该是所有疾病中最疼的一种），可以伴有后背痛，与饮酒饱餐有关，伴有恶心呕吐、腹胀、发热。马上就医。
3.急性胃炎：一般的胃炎可以没有疼痛，轻微的反酸水，打嗝。如果中上腹疼痛为烧灼样或刀割样疼痛，伴有休克、全腹痛，可能是出现了出血或者穿孔，马上就医。
4.消化道溃疡：上腹痛的性质不一，可为钝痛、灼痛、胀痛或剧痛。疼痛呈时间节律性。胃溃疡的病人，进食后半小时至1小时后疼痛出现（此时胃酸分泌，刺激溃疡，导致疼痛），到下次进餐前胃内排空，胃酸分泌很少，疼痛自行消失。十二指肠溃疡餐后2-4小时出现疼痛（此时胃酸随着食物到达十二指肠，刺激溃疡，导致疼痛），疼痛持续到下次进餐，再次进餐后缓解（此时胃酸都在胃内），然后餐后2-4小时又痛（此时胃酸随着食物又下来了），常有午夜痛。
中腹
1.泌尿系结石：根据结石的部位，有可能是上腹、腰部，也可能是下腹部疼痛。该疼痛最大的特点是病人喜欢辗转反侧，不像别的腹痛患者大都喜欢安静躺下。可以伴有血尿、大汗、恶心呕吐。一些小结石在辗转反侧可以被排出，腹痛也就缓解了。我在急诊时别的病人不敢让他们去厕所，但结石的病人我不拦着。说不定刚才还疼的上窜下跳的，一会就满脸微笑的从厕所出来了。
由于结石容易复发，所以给大家点建议：平时大量饮水，尤其是睡前或半夜，保持夜间尿液呈稀释状态。并且避免高动物蛋白、高糖、高动物脂肪饮食。少吃牛奶、豆制品、巧克力、坚果等含钙高和浓茶、蕃茄、菠菜、芦笋等含草酸高的食物。另外炒肝、羊杂等动物内脏少吃。多吃纤维素。
2.肠梗阻：突发剧烈绞痛，多位于脐周，伴恶心呕吐，腹胀，吐完后腹痛减轻，没有放屁、排便。记住四个字：痛（腹痛），吐（呕吐），闭（肛门没有排气排便），涨（腹胀）。肠梗阻的诊断就靠这四个字。
下腹
1.急性阑尾炎：腹痛发作开始位于上腹，逐渐转移至脐部，6-8小时后转移至右下腹，疼痛性质可以是轻度隐痛，也可以是持续剧烈腹痛。可以有恶心呕吐、腹泻、乏力、发热。
2.异位妊娠：多为隐痛或酸胀感，如果为下腹撕裂样疼痛，伴有恶心呕吐，可能是输卵管破裂或流产，可以有阴道流血，伴随腹腔内出血可能会出现肛门坠涨感甚至全腹痛。必须有停经。
3.急性盆腔炎：多见于年轻人，下腹痛，发热，阴道分泌物增多
4.急性输卵管炎：双下腹持续疼痛，伴发热，没有停经，没有阴道流血。

在急诊的时候最棘手的就是腹痛的病人，起病急，进展快，变化多，病情重。因为考虑的病因很多，既要考虑十分周全，又需要争分夺秒，经验再丰富的主任也会有考虑不周全的可能。在这讲了写常见的情况，希望对大家有帮助。

doctorma_ben

胆囊触诊

lorelei

替医生顶，如今像您这样的医生少了呀，唉

doctorma_ben

回复 25# lorelei
其实每个学医的都宣读过医学誓言"健康所系、性命相托".都希望所有经自己手的病人能健康长寿。
但医生和病人之间的医学知识不对等，造成了很多时候，患者不理解医生在说什么， 医生也不明白患者想说什么。
感谢你支持我的帖子，我写这个帖子的目的，并不是希望大家都人人成为医生，只是希望不懂医学的人能了解一些医学知识，这对自己，对家人，对朋友都是有帮助的。

doctorma_ben

我一定会继续写下去的，每天花一个小时，既温习了知识，还能写下来让大家看看，顺便支持下医版的人气，一举三得。
欢迎大家发有兴趣的话题，或者问题，我尽力解答

two steps

我想问个问题阿， 放屁多是怎么回事？ 究竟是好事儿， 还是坏事儿？
有时候我便秘， 到厕所没有大号， 却出了一通的屁。。。哎

doctorma_ben

1.常吃一些产气的食物，例如地瓜、 洋葱、豆类及其他豆制品，会有放屁的情形.
2.还有吞食进入的空气，也会有放屁的情形，比如老嚼口香糖,吃东西的速度太快,或是边吃饭边说话.
3.奶，某些人体内缺乏吸收乳糖的酶，喝奶后容易放屁.
网上说有些病与放屁有关，不过我没听说老放屁和什么病能联系起来。
我也有感觉要拉出来了，结果蹲下后就是一通气，拖裤子放p就对了

zhexuejia

Ben博士，谢谢分享呀！