老话题：甲减。总结美国甲状腺协会2011年出版的治疗指南。
先说一下我的情况：怀孕第九周。在备孕期间在HA处进行身体检查的时候，查出TSH值稍高，T3和T4正常，医生给开了thyroxin 50，我乖乖吃完一盒。当时傻乎乎的也不知道这个药是干什么的，对甲减也没有进行深入的了解。吃药一个月后，去进行复查，医生告知值很正常（但是我没问具体是多少），让继续保持吃这个剂量。后来药吃完了，我工作也非常非常忙碌了一阵，所以也就没有再去配，其实忙是个借口，我心里对激素类药还是有抵触的。现在我查资料知道当时我的情况是亚临床状态，是否用药是有争议的。孕七周的时候去FA那里检查，我说之前我有hypothyroidism的问题，他就说那验血的时候查一下值。结果伊周之后再去，我问他值怎么样，他一看电脑说这个忘了查了....［省略骂人话５００字］。于是那次检查就不知道TSH的情况，不过也没有再抽血，说是之前的还能用。
然后就是昨天了，FA打电话给我说值有点高，4.4，比正常值4.2略高，但是由于用于检测的血当时已经放了一段时间所以可能不准，下一次termin再查一次 ［我晕啊，当时我还问lab人要不要重新抽血，说是不用］。对于他的这个电话，我接的时候没有太多疑虑。但是后来越查资料越觉得不太对。下一次termin的时候，我一定会一个个问清楚，如果他答的不对，那真的要考虑换FA了。至于我的疑虑到底是什么，让我先把美国的治疗指南的几个重点归纳之后再做解释。
昨天在论坛上看了很多甲减和怀孕的讨论，越看越害怕，但是又感觉缺乏权威信息，于是就开始找文献，这方面的研究有不少，不过有很多都是十年前的。最新的比较权威的来自美国ATA（American Thyroid Association) 在2011年发表的指南，参考了当时已有的各种此方面的研究，给出了一些建议。有兴趣阅读全文的，链接是；thyroidguidelines.net/sites/thyroidguidelines.net/files/file/thy.2011.0087.pdf
就我比较关心的几个重点总结如下：
1. 诊断： 主要根据两个值TSH和FT4(注意这个是free T4,和total T4不一样），正常值的范围对于孕妇和普通人来说不一样，而且孕期不同阶段的正常值范围也不一样
孕早期：TSH 0.1-2.5, FT4: 1.13+/-0.23
孕中期：TSH 0.2-3.0, FT4: 0.93+/-0.30
孕晚期：TSH 0.3-3.0, FT4: 0.86+/-0.21
亚临床状态甲状腺功能减低（Subclinical hypothyroidism，简称SCH)：
TSH值高于正常值范围，但是FT4在正常值范围
严重甲状腺功能减低（Overt hypothyroidism, 简称OH):
TSH值高于正常值范围，且FT4低于正常值范围
或
TSH值高于10。
2. SCH和OH对孕期和胎儿的负面影响：
OH:增加流产或早产的危险及对胎儿智力和神经系统发育的负面影响
SCH:这方面的研究数据不如OH的多也不如OH的更有结论性。总的来说是有可能增加…的危险。
3.治疗
OH: 治疗的利大于弊。目标将TSH值控制在对应孕期应有的正常范围内。
SCH: 这方面的数据不足。治疗的利弊结论不如OH那么明显，有个别研究显示，治疗之后能够减少孕期可能出现的一些问题。
总结来说 就是要确认到底是OH还是SCH,如果是OH那肯定是必须治疗的，而且必须及时进行治疗。因为在头12个月，胚胎自己无法产生甲状腺素，全靠母体提供。如果是SCH, 那就要看具体医生是怎么建议的了，但是可以不用太过紧张。
好了总结好之后来看我 FA电话带给我的疑虑：
1. TSH4.4，按照他的说法是比正常的4.2超出一点，所以他并不是很紧张。但是实际上我这个阶段的正常值应该是2.5，那么我4.4就不是超出一点了。
2. FA不紧不慢地说我们下一次termin的时候再查一下，但是我和他的下一次termin是孕12周，也就是说胚胎最需要甲状腺素的孕早期已经结束了。对于有时间敏感性的病，这样非常不妥。等到时候再确诊黄花菜都凉了。
那么我现在打算怎么样呢：
由于之前的Hausartz在亚临床状态没有和我解释就直接让我用了激素药，我对她有点失望。所以打算换一个专科医生赶紧再查一下。除了查TSH之外，还要知道 FT4的值。尽快确认到底是SCH还是OH. 我内心是希望是SCH的，因为怀孕之前就也是SCH,当然最好是什么问题都没有，因为TSH的结果也是蛮容易波动的。但是因为怀孕，体内激素肯定会有很大变化，如果真的是OH那也只能认命，乖乖吃药了。
花了快一天的时间，研究文献，看各路妈妈讨论之后，写下以上我的一点认识。
建议mm不要停药，我第一次甲减查出来，没以为会对怀孕有影响所以没吃药，结果快三个月的时候胎停，很后悔。现在第二次怀孕，快到预产期了，一直坚持服药，一切正常，很顺利。这个药虽然是激素类药物，但是是身体应该产生的，我们缺少这个，就只能通过吃药的方式补，我的内分泌科医生说，这个要没有副作用，所以为了孩子发育着想，也不能停药。而且同意2楼的说法，怀孕期间TSH值在1左右比较好。 怀孕期间内分泌医生说保持1左右最好 但是如果本来值就在2.5以下的就也没有必要追求一定要到1吧。 我也和MM讨论下:
1. 你的妇科医生不称职是肯定的，因为TSH这个值非常重要，他怎能忘记给你量，还有这个值也是在不停变动的，所以只有当前的值才能决定吃多少分量的药.
2.你之前有吃药又停药的历史，估计要停的话也要量慢慢减下来吧，之前有别的MM说停药后反弹比之前更厉害的。这是不是你现在的值4,4的主要原因呢，但因为你不知道以前的值也不好比较
3.SCH说的这个TSH值高于正常值范围，高多少呢有没有个范围。FT4好像孕期都不查的说是和怀孕无关
Salt11 发表于 2013-7-3 13:47
我也和MM讨论下:
1. 你的妇科医生不称职是肯定的，因为TSH这个值非常重要，他怎能忘记给你量，还有这个值 ...
３，高于正常范围就是指对应的孕期的各个范围。FT4和TSH是密切相关的，和怀孕不怀孕没有关系。在吃药控制的时候根据TSH判断药的剂量没错，但是最开始诊断的时候最好是两个值都要看。 南瓜仁 发表于 2013-7-3 20:50
建议mm不要停药，我第一次甲减查出来，没以为会对怀孕有影响所以没吃药，结果快三个月的时候胎停，很后悔。 ...
谢谢mm的建议。我也是很担心所以才查了很多资料，因为从目前的经验来看对医生不能太过信任。已经约了下周去看专科医生。该吃药就吃药。
mm你还记得你当时甲减是什么情况，严重吗？
马上要卸货了，祝你一切顺利啊 我的妇科医生好像也很马虎，上次去问备孕了3，4个月一点动静没有怎么办，丫竟然问我想怎么办？我晕，然后说要不要查查TSH值，他才说要查也行。。。是不是该换个FA看看？ 是不是FA觉得三四个月没怀是很正常的，所以也没有多给意见。你备孕之前有没有做过一般的体检，我就是那时候HA给查的TSH. 没怀上有很多种可能性，而且三四个月也不算太久，所以我估计医生没有给你太多意见。 我就是亚临床甲减，服药三个月之后怀孕生孩子的，孕期到现在都一直坚持吃药。基本上，甲减就是终生服药了。我表示没负担。
甲状腺素对胎儿发育至关重要。你的妇科大夫对此的态度不够严谨。你自己中断吃药也是不对的。
建议赶紧转去内分泌专科。以后就一直跟内分泌科大夫看甲减的问题，他会追踪你的情况变化，适当调整服药量的。 doreenclub 发表于 2013-7-4 10:45
谢谢mm的建议。我也是很担心所以才查了很多资料，因为从目前的经验来看对医生不能太过信任。已经约了下周 ...
谢谢mm。我最开始检查出甲减的时候不严重，TSH大概4.7左右，问医生可不可以不吃药，他说也可以，但三个月要去复查。我自己没当回事儿，所以没再去，包括后来怀孕了也没去，所以觉得是自己没保护好第一个宝宝。现在一直服药，一切正常，所以mm要尽快看医生及时服药哦！ auntie9 发表于 2013-7-4 16:07
我就是亚临床甲减，服药三个月之后怀孕生孩子的，孕期到现在都一直坚持吃药。基本上，甲减就是终生服药了。 ...
那MM你整个孕期多久验血复查一下TSH值？你的药量调整过吗？ 本帖最后由 saleonline 于 2013-7-8 09:39 编辑
doreenclub 发表于 2013-7-4 13:54
是不是FA觉得三四个月没怀是很正常的，所以也没有多给意见。你备孕之前有没有做过一般的体检，我就是那时候 ...
你备孕之前有没有做过一般的体检
就是下体察了察，把取出的分泌物刮到一个玻片上，然后隔了几分钟跟我说一切正常，这个算 一般的体检 么? 啦啦 发表于 2013-7-8 10:35
那MM你整个孕期多久验血复查一下TSH值？你的药量调整过吗？
我在孕期就看过两次内分泌专科医生，但是验血查tsh和ft4, ft3差不多每次产检都做的，大概就是一个多月复查一次。这个不是内分泌大夫要求的，是我自己让产检大夫查的。我整个孕期就调整过一次药量，大概在孕六个多月的时候加了一点量。我的tsh值维持在1以内。产后我没去复查，自己把药量减了。两个月后验血，妇科医生说还得减量。又过了三个月去内分泌科查了个b超，药量减到25了现在。 auntie9 发表于 2013-7-8 13:06
我在孕期就看过两次内分泌专科医生，但是验血查tsh和ft4, ft3差不多每次产检都做的，大概就是一个多月复 ...
谢谢MM的回复
看来自己的事情还是得自己惦记才行，我的药也是内分泌医生开的，他那边半年kontrolle一次。每次在FA这里抽血除了我自己主动要求，否则都没有复查过TSH的值。这还有俩月就卸货了，全程也就验了3次值。希望没有大问题。
甲减真是麻烦，看来生完了也和每天早晨吃药分不开了。 saleonline 发表于 2013-7-8 10:38
你备孕之前有没有做过一般的体检
就是下体察了察，把取出的分泌物刮到一个玻片上，然后隔了几分钟跟 ...
是我没说清楚我是在HA那里做的体检她给我查了很多很多指标 其中就包括了TSH和FT3 FT4这一项。不过不太清楚这个是不是标准的检查。因为HA说公保的体检只有在35岁以上才报销的，我是私保，所以她也没问我什么，就搞了一套比较全面的。
妇科医生这里的备孕检查，我的和你的一样，主要也就是抹片和阴超。 auntie9 发表于 2013-7-4 16:07
我就是亚临床甲减，服药三个月之后怀孕生孩子的，孕期到现在都一直坚持吃药。基本上，甲减就是终生服药了。 ...
谢谢mm的建议。看来亚临床甲减也不能轻视。这个检查目前似乎还不是怀孕之后的常规检查项目，医学界也有一些争议，我觉得可能是因为从社会整体来说，针对所有孕妇的排查所需要花费的资源和其带来的社会回报来讲，还没有太明确的利大于弊的结论。
不过放到个人而言，在知情的情况下，那么还是尽量去治疗比较好。我自己也检讨一下，一直对长期服药有一些不理性的抵触情绪，所以才有了现在又着急又纠结的状态。
为了宝宝，还是要更理性一些才好。周三就去内分泌医生那里检查了，希望能快点拿到结果。
今天去看了内分泌的医生，基本确诊是甲减了，已经开始吃药。
虽然血液检查的结果还没有出来，但是医生做了超声波，发现甲状腺虽然很健康，没有炎症结节等，但是体积过小。因此导致甲状腺素分泌较少。这种情况只能吃药了。基本上TSH和其他的一些指标本次的测量和之前的也不会有太大不同。血液检查结果出来之后，再看看要不要调整处方，然后一周之后再去抽血，确认一下剂量。这次的医生真的是很负责，不但所有的东西都仔仔细细地解释，而且看我很着急之后，也根据了之前检查数据和这次的超声波给我先开了处方。其实血检结果再过两天也就能知道了，但是他从我的角度考虑，让我先从小剂量开始吃药。心怀感激啊。
接下来就是下周去FA那里进行例行检查了。希望胎儿发育正常。
根据我到目前为止的经历，给各位准妈和准备怀孕的mm的建议是，一定要检查甲状腺素的情况，不但要查TSH, Ft3, Ft4, 还要查抗体，如果TSH的值太高，可能是甲减的话，最好还要做一下超声波，看看甲状腺到底是个什么情况。大家对激素肯定有抵触，我也一样，但是一定不要忌医，有时候因为工作压力或者情绪，甲状腺素会波动，那么是可能出现误诊，但是像我这种情况，天生甲状腺小的，如果我早知道是这个原因的话，也不用这么纠结了，肯定很干脆地就用药了。
我2006 年查出有亚临床甲减，tsh超高，t3t4正常，之后断断续续吃药治疗。2010年到国外后又检查过，家庭医生说是乔本氏甲状腺炎，建议我每天吃一颗thyroxin 50，几个月之后这些指标都保持正常水平。后来怀孕期间也是一直吃药，每个月都抽血检查。生完小孩后，突然检查出tsh0.02，医生让我停药，一个月后再去检查，发现tsh恢复正常。现在已经不需要吃药了。
不知道有没有跟我相似的病例。 caofangle 发表于 2013-7-10 21:30
我2006 年查出有亚临床甲减，tsh超高，t3t4正常，之后断断续续吃药治疗。2010年到国外后又检查过，家庭医生 ...
之前在萍聚也看到过一个帖子，一个妈妈说生完孩子之后就好了....
刚才医生把血液检测的报告发给我了，TSH 2.49, 很正常..... 晕倒.....
不过他说为了确保孕期不缺甲状腺素，还是继续吃药，孕期最好在1左右。心里一块石头落地....
caofangle 发表于 2013-7-10 20:30
我2006 年查出有亚临床甲减，tsh超高，t3t4正常，之后断断续续吃药治疗。2010年到国外后又检查过，家庭医生 ...
求问下，怎么找家庭医生？每次看其他科，都会被问这个问题，可是我没有，我每次小毛小病就是去家旁边一个医生那里的，这个家庭医生是最好有一个还是无所谓啊？我之前说过有怀孕打算，但是不管是allgemeine Hausarzt还是FA， 都没人主动询问我验血或打预防针之类的。。。是不是因为没有家庭医生的原因，所以没有人来主动care这件事情？ saleonline 发表于 2013-7-12 10:43
求问下，怎么找家庭医生？每次看其他科，都会被问这个问题，可是我没有，我每次小毛小病就是去家旁边一 ...
Hausartz就是家庭医生啊
备孕的话一般都会问你打过哪些疫苗之类的，没问的话，只能说这个医生不太称职... 我怀孕第6周第一次查血TSH值很高5.8， 医生给我开75微克剂量的吃一片半，也就是113微克每天。 吃到13周的时候， 我想查血看， 医生非说只给安排下一月再查。 之后有几天开始恶心， 我就总担心给我开的剂量过大， 所以那个月我就一天吃一片， 下一天吃一片半， 等快查前四天还是每天吃一片半， 结果在第16周一查TSH值竟然只有0.08。 医生让我立即停药一个月观察。 我后来回家越想就越觉得窝心， 这TSH值也太低了， 会不会对胎儿有副作用。 很后悔吃那么大剂量。 之后又去问医生， 她说给开的剂量是合理的。 说人体有时候TSH值就是会忽高忽低。 但是尽管如此我还是有些担心。 可是网上似乎都没有说剂量过大的后果， 都说不足不好。表示很无奈！ caofangle 发表于 2013-7-10 21:30
我2006 年查出有亚临床甲减，tsh超高，t3t4正常，之后断断续续吃药治疗。2010年到国外后又检查过，家庭医生 ...
期间药量一直没有调整过，tsh值也比较稳定 caofangle 发表于 2013-7-10 21:30
我2006 年查出有亚临床甲减，tsh超高，t3t4正常，之后断断续续吃药治疗。2010年到国外后又检查过，家庭医生 ...
记不太清了，tsh超高的时候大概是几十上百了，远超过正常值 彩虹球球 发表于 2013-7-12 22:26
我怀孕第6周第一次查血TSH值很高5.8， 医生给我开75微克剂量的吃一片半，也就是113微克每天。 吃到13周的时 ...
剂量太大么就甲亢了呀... 甲亢也不好吧 doreenclub 发表于 2013-7-15 13:54
剂量太大么就甲亢了呀... 甲亢也不好吧
就是阿，我当时也很担心！更担心对胎儿会不会有影响。 我后来停药一个月又去查了一次血， TSH又变成4.6了， 说明我自身没有变成甲亢。医生就让我继续吃药。 但是我决定不吃那么大剂量了。 下次再查， 再看看咋样吧。
但是听国内朋友讲， 她们怀孕时候都不查TSH这项的。 她们基本不吃甲状腺素。 也不知道到底谁对谁错。 哎， 但是在这边这个指标是必查项目， 而且很多中国人都吃， 就只好跟着吃了。 彩虹球球 发表于 2013-7-15 18:46
就是阿，我当时也很担心！更担心对胎儿会不会有影响。 我后来停药一个月又去查了一次血， TSH又变成4.6了 ...
这边这个也不是必查 至少我FA在我没提出之前就没说要查
我窃以为要是糊里糊涂不查很多人虽然甲减 但是也可以安全度过孕期 不过我们既然知道了么 就还是乖乖吃药好了 不吃自己也不心安
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